Цинічний республіканський план скорочення Medicaid
Вимоги до роботи створюють зарості документів, що призводить до того, що одержувачі Medicaid, які відповідають вимогам, втрачають страховку. Ось у чому суть.
Джонатаном Чаїтом
Том Вільямс/APSave
Покоління тому символом лінощів, що фінансуються урядом, у Республіканській партії віддавали перевагу “королеві добробуту, ” квазіміфічній фігурі, яка збирала чеки, щоб сидіти вдома і дивитися телевізор. Сьогоднішня Республіканська партія зосередилася на ще незнайомій меті: безробітні дорослі, які користуються перевагами платників податків, збираючи безкоштовне медичне страхування….
Фіскальний центр “великого, красивого bill”, який зараз проходить через Конгрес, полягає в тому, щоб відібрати Medicaid у безробітних дорослих. За даними Бюджетного управління Конгресу, потреба в роботі заощадить 300 мільярдів доларів протягом десяти років і отримає медичне страхування від 7, 6 мільйонів людей. Це не наблизиться до компенсації ефектів вибухового дефіциту від продовження та розширення зниження податків у 2017 році, але це одне з небагатьох великих скорочень витрат, про які може домовитися партія республіканців у Конгресі.
Прихильники зображують вимоги до роботи як питання справедливості та належних стимулів. В а Нью-Йорк Таймс опублікована сьогодні вранці стаття, представники адміністрації Трампа Роберт Кеннеді-молодший, Мехмет Оз, Брук Роллінз і Скотт Тернер визначають Medicaid як “welfare” і звинувачують його в тому, що він заманює людей у залежність і лінощі. “Мільйони працездатних дорослих були додані до списків за останнє десятиліття, головним чином у результаті розширення Medicaid,” вони скаржаться. “Багато з цих одержувачів є особами працездатного віку без дітей, які можуть залишатися на соціальному забезпеченні роками. Деякі з них взагалі не працюють або працюють непослідовно протягом рок ”
Що це твердження приховує за словами ласки (многие, деякі) полягає в тому, що, згідно з нещодавнім академічним дослідженням, заснованим на даних перепису населення США, лише 8 відсотків одержувачів Medicaid є працездатними дорослими працездатного віку, які не мають роботи.
RFK-молодший та його співавтори не пояснюють, як саме вимоги до роботи мають вивести їхніх уявних королев Medicaid з дивана, але мається на увазі, що загроза скасування безкоштовної медичної допомоги спонукає цих нероб знайти роботу. (“Ми вважаємо, що робота є трансформаційною для особи, яка переходить від соціального забезпечення до роботи,” вони пишут Але зауважте, що очікувана фіскальна економія залежить від вимог щодо отримання роботи нет работающий. Якби кожен одержувач Medicaid належним чином забезпечив або шукав роботу відповідно до специфікацій уряду, тоді вони зберегли б свої переваги Medicaid, і ця вимога не скоротила б витрати. (Так, деякі люди, які влаштувалися на роботу, отримають медичне страхування, надане роботодавцем, але багатьом все одно знадобиться Medicaid, тому що багато низькооплачуваних робіт не мають страхуванн
Однак те, що насправді станеться, дуже відрізняється. Вимоги до роботи створять складні вимоги до звітності, які призведуть відповідних одержувачів Medicaid—людей, які мають роботу або доглядають за своїми дітьми, або не можуть працювати—, втратити медичне обслуговування.
Це не спекуляція. Ми знаємо, як виконуються вимоги до роботи Medicaid, оскільки цю політику випробували на державному рівні. Арканзас, наприклад, запровадив вимоги до роботи в 2018 році. Дослідники виявили, що їм абсолютно не вдалося заохотити більше працевлаштування серед населення Medicaid. Натомість вимоги до роботи змусили одержувачів Medicaid переходити до нескінченних, складних вимог до документів, які багато з них не могли зрозуміти або відстежувати, через що вони втратили право на Medicaid. Основна частина заощаджень була отримана від відмови в страховому покритті відповідним американцям, непрацездатним дорослим, які не хочуть працювати.
Грузія випробувала власну версію робочих вимог у 2023 році та зазнала ще більш екстремального провалу. Згідно зі своєю програмою Pathways to Coverage, штат розширив право на Medicaid, але змусив одержувачів перевірити свій статус зайнятості або участь в інших кваліфікаційних заходах, таких як волонтерство чи професійне навчання. Через рік лише 4231 грузин зареєструвався, приблизно 2 відсотки відповідного населення. Неймовірно, але Грузія витратила на систему в п’ять разів більше, ніж на охорону здоров’я.
Іноді дослідження дають суперечливі результати, але якби прихильники вимог до роботи мали докази того, що політика робить те, що вона повинна, вони б рекламували це. Стаття RFK J здається, киває на добре задокументовану невдачу робочих вимог, лише щоб відмахнутися від неї заявою віри: “Деякі стверджуватимуть, що робочі вимоги створюють перешкоди для ресурсів. Ми не згодні. Ми вважаємо, що залежність від соціального забезпечення, а не робота, є перешкодою Ви можете довіряти даним, а можете довіряти щирим переконанням чотирьох політичних призначенців, двоє з яких є відомими шарлатанами.
Ви можете задатися питанням, чому республіканці вибрали політику, яка так сильно провалилася на власних умовах, як національну модель. Цинічною відповіддю, і, можливо, правильною, було б те, що політика покликана зазнати невдачі. Вимога складної звітності визначає відповідних заявників. Республіканці в Конгресі можуть вдавати, що вони не відмовляють у Medicaid людям, які її потребують, тому що ці люди теоретично можуть отримати до неї доступ. Але ці політики можуть бути впевнені, що величезна частка відповідних бенефіціарів не впорається з адміністративним тягарем, що дасть їм простий спосіб скоротити витрати.
Дійсно, Республіканська партія стверджує, що метою цієї вправи насправді є захисти Бенефіціари Medicaid. “Коли так багато американців, які справді потребують допомоги, покладаються на Medicaid для рятувальних послуг, Вашингтон не може дозволити собі ще більше підірвати програму, субсидуючи здібних дорослих, які вирішили не працювати, ” Бретт Гатрі, голова Комітету Палати представників з енергетики та торгівлі, написав нещодавно Журнал Уолл Стріт оп-ред. “Мало того, що Medicaid не потребує роботи для працездатних дорослих, але в багатьох випадках федеральний уряд платить штатам більше, щоб охопити чоловіків працездатного віку, самотніх, ніж для вразливих вагітних жінок або людей з обмеженими можливостями, ” бюджетний комітет Палати представників стверджує (звичайно, без доказів) на своєму веб-сайті.
Якби проблемою були надто малі витрати на “справді нужденних американців, республіканці в Конгресі могли б зробити свої переваги щедрішими. Натомість вони мають намір використати доходи від вимог щодо роботи на регресивному зниженні податків майже так, ніби тяжке становище вагітних жінок з низьким рівнем доходу та інвалідів не є їхньою справжньою турботою.
Навіть якщо це були можна розробити вимогу до роботи, яка перевіряла б лише працездатних дорослих, які вирішили не працювати, залишається ширше питання: навіщо це робити? На якій моральній основі ми повинні відмовляти людям, які не працюють, у медичному обслуговуванні?
Практично будь-яка економічна система, навіть більшість соціалістичних, матиме деякі товари, до яких люди можуть отримати доступ лише завдяки наполегливій праці, спадщині чи удачі. Республіканська партія є унікальною серед основних консервативних партій у всьому світі у своєму переконанні, що доступ до звичайного медичного лікування має бути одним із цих товарів.
Незважаючи на те, що внутрішні розбіжності республіканців у цьому питанні привернули широку увагу ЗМІ, ніхто в партії насправді не заперечує, чи скорочувати Medicaid—тільки як. У понеділок сенатор Джош Хоулі від Міссурі опублікував a Нью-Йорк Таймс його власна стаття, в якій він закликає республіканців не скорочувати Medicaid. Проте навіть нещодавно він схвалив вимоги до роботи, співпрацюючи з приводом, що цей маневр не зашкодить відповідним одержувачам.
Незважаючи на те, що вимоги до роботи добре оцінюються, прихильники політики від республіканців не дуже впевнені, що виборці оцінять те, як вони функціонують на практиці. Як компроміс із спритними членами Конгресу в округах із великою кількістю одержувачів Medicaid, вимоги до роботи не набудуть чинності до 2029 року, тому законодавці, які проголосували за виключення своїх виборців зі страхування, не несуть відповідальності в жодному з наступні два виборчі цикли.
Стверджуване занепокоєння неробами, які сидять вдома та насолоджуються безкоштовною програмою Medicaid, – це вутка. Фактичний план полягає в тому, щоб профінансувати зниження податків, яке в основному приносить користь заможним, забираючи медичне страхування у людей, які не мають іншого способу отримати його.