Камала Гарріс запропонує додати пільгу з догляду вдома до Medicare
Кандидат у президенти від Демократичної партії Камала Гарріс у вівторок запропонує нову важливу ініціативу: розширення Medicare для покриття витрат на довгострокове лікування вдома.
Такий план може означати можливість залишатися вдома, а не в закладі для людей похилого віку, для мільйонів людей похилого віку та людей з обмеженими можливостями, які потребують допомоги у щоденних життєвих завданнях.
Це також може означати фізичне та фінансове полегшення ― і нові можливості для навчання чи роботи поза домом ― для мільйонів американців працездатного віку, які сьогодні забезпечують велику частину цього догляду самостійно, не маючи особливої допомоги. спосіб сторонньої допомоги.
Якщо запропоноване законодавство буде прийнято, така програма стане суттєвим поштовхом у федеральній підтримці догляду та, за будь-якими показниками, одним із найбільших одноразових збільшень Американська історія.
Гарріс оголосить про це під час виступу в «The View», найпопулярнішому денному ток-шоу країни, за словами представників кампанії, які спілкувалися з журналістами на понеділок.
Під час цього інтерв’ю Гарріс представить ініціативу догляду вдома як частину її зусиль, спрямованих на задоволення потреб «покоління сендвічів», працюючих дорослих, які мають старих батьків, а ще доглядає за дітьми. За даними Pew Research, приблизно чверть американського населення потрапляє до цієї категорії.
«Ми постійно чуємо про важливість доступу до догляду вдома», — сказала HuffPost Ніколь Йорвік, керівник відділу адвокації та кампаній у Caring Across Generations і давній захисник питань інвалідності. «Це питання для самих людей похилого віку чи інвалідів. Це питання для сімейних опікунів. Це питання для економіки».
Гарріс пообіцяє повністю фінансувати ініціативу догляду вдома, частково за рахунок заощаджень від ще однієї реформи, яку вона запропонувала: розширення повноважень федерального уряду вести переговори щодо цін на ліки з виробниками. Федеральний уряд отримав ці повноваження лише два роки тому завдяки демократичному законодавству, яке підтримав Гарріс.
Кандидат у президенти від Демократичної партії Камала Гарріс, показана тут у штаті Мічиган минулого тижня, планує оприлюднити свою пропозицію щодо домашнього догляду під час виступу у вівторок на “The View”. ГЕФФ РОБІНС/AFP через Getty ImagesКампанія Гарріс не надала детальної інформації про те, як новий домашній догляд план спрацював чи скільки це коштуватиме. Але лише за останні кілька тижнів дві групи аналітиків опублікували статті, в яких описують, як може виглядати така пропозиція.
Одна з цих робіт центристського дослідницького центру Інституту Брукінгса оцінює нові федеральні витрати приблизно в 40 мільярдів доларів на рік.
«Догляд удома — це те, що колись потрібно майже кожному, для нього самого чи для члена сім’ї», — сказав HuffPost Ларрі Левітт, виконавчий віце-президент непартійної дослідницької організації KFF. «Універсальна допомога на дому через Medicare мала б велику політичну привабливість. У сфері охорони здоров’я, звичайно, є давнє питання про те, як за це платити, особливо в умовах старіння населення».
Боротьба за догляд за домом сьогодні
Самі по собі долари не охоплюють масштабу пропозиції ― або зміни це може означати для окремих сімей.
Згідно з наявними дослідженнями, майже 20% людей похилого віку потребують певної допомоги з купанням, їжею та іншими повсякденними життєвими функціями. Цей відсоток ще вищий для літніх людей, крім того, є люди не похилого віку, які потребують цих послуг через інвалідність.
Але Medicare не покриває цей вид довгострокового догляду, за винятком окремих обставин, як і приватне страхування. І небагато сімей мають дохід або заощадження, щоб із власної кишені платити за цю підтримку та послуги, які протягом року можуть легко скласти шестизначні рахунки.
Це залишає Medicaid, наразі найбільшого в країні платника довгострокових послуг і справжню палочку-виручалочку для мільйонів американців. Але Medicaid доступна лише для людей з низькими доходами, а це означає, що сім’ї не можуть претендувати на програму, доки вони не «витратять» усі свої заощадження або не знайдуть способи переказати ці заощадження родичам. (Існує ціла юридична спеціалізація виключно для того, щоб направляти людей через цей процес.)
«Ніхто не повинен бути бідним через те, що він потребує медичної допомоги чи довгострокового догляду. ”
– Джудіт Федер, професор Джорджтаунського університету
І це не єдина проблема з Medicaid.
Штати керують програмою, хоча федеральний уряд покриває більшу частину витрат, а це означає, що право, пільги, управління та відшкодування витрат на довгостроковий догляд значно відрізняються залежно від того, де люди живуть.
Це особливо вірно, коли справа доходить до домашнього догляду. Багато штатів обмежують реєстрацію, створюючи довгі списки очікування на послуги та змушуючи людей відправлятися в будинки престарілих (що Medicaid охоплює більш рівномірно), навіть якщо вони хотіли б залишитися вдома.
Альтернативою для багатьох сімей є самостійний догляд, що в одних випадках приємно, в інших – жахливо, а для решти – десь посередині.
Як і у випадку з доглядом за дитиною, відповідальність, як правило, непропорційно лягає на жінок, викликаючи певну комбінацію фізичного напруження (наприклад, догляд вдома може передбачати багато підйомів) і фінансових труднощів (час догляду за родичем – це час, який не витрачається на заробітки поза домом).
Це, безсумнівно, допомагає пояснити, чому кампанія Harris вирішила розгорнути цю ідею на «The View». Усі ведучі — жінки, аудиторія — жіноча, а розмова в ефірі змішує політичне й особисте, як це вже давно робить Гарріс, особливо коли йдеться про питання, пов’язані з доглядом.
Вона часто розповідала про те, як це було піклуватися про свою матір в останні роки життя після діагнозу рак, і має тривалий досвід пропонування ініціатив, щоб допомогти сім’ям за рахунок догляду за близькими, які потребують допомоги.
Це включає дві пропозиції, які вона вже внесла в цій кампанії: одну щодо податкової пільги в розмірі 6000 доларів для батьків новонароджених, а іншу — щодо програми, яка обмежує витрати на догляд за дитиною на рівні 7%. доходу домогосподарства.
Радники кампанії сказали, що Гарріс планує згадати обох у «The View».
Політика складна, Політика трохи простіше
У певному сенсі пропозиція щодо домашнього догляду є ще однією спробою підняти частину незавершених справ президентства Джо Байдена.
Демократи сподівалися створити нову програму домашнього догляду в рамках законодавства, яке вони називали «Відновлюймо краще», і це зрештою стало Законом про зниження інфляції, який Конгрес прийняв, а Байден підписав у 2022 році. Але для того, щоб забезпечити необхідних голосів, лідерам Демократичної партії довелося відмовитися від пропозиції щодо домашнього догляду, щоб задовольнити кілька законодавців, які вважали, що це та деякі пов’язані з ним пропозиції потребують занадто великих федеральних витрат.
Ай-Джен Пу, виконавчий директор National Domestic Альянс робітників обґрунтовує пропозицію щодо підтримки догляду вдома, яку демократи сподівалися прийняти у 2021 році. Пол Морігі/Getty Images для Unbendable MediaАле версія, яку Гарріс висуває зараз, відрізняється від старої один.
Попередня пропозиція, по суті, перейняла існуючу програму Medicaid і розширила її. Гарріс передбачає, що Medicare візьме на себе домашній догляд за своїми бенефіціарами, що багатьом аналітикам і захисникам людей похилого віку здається покращенням, частково тому, що Medicare не обмежується тими, хто перебуває в найжахливіших економічних обставинах.
«Догляд, якого потребують люди — тривалий догляд — є частиною їхніх загальних потреб в охороні здоров’я», — сказала HuffPost професор публічної політики з Джорджтауна Джудіт Федер, співавтор однієї з нещодавно опублікованих статей, у якій накреслено пропозицію. «Ніхто не повинен бути бідним через потребу в охороні здоров’я чи тривалому догляді. Це має бути справжньою гарантією безпеки, а не лише останнім заходом».
Незалежно від того, чи була програма догляду вдома частиною Medicaid чи Medicare, відступаючи від передвиборної обіцянки Гарріса до фактичної політики вимагатиме відповідей на всілякі складні питання та зіткнення з усіма видами складних компромісів, що стосуються не лише грошей, а й питань, як-от як збалансувати підтримку професійних працівників із догляду та тих, хто вважає за краще надавати допомогу самостійно.
Також виникнуть питання про те, чи і як реструктуризувати підтримку довгострокового догляду Medicaid, як вони будуть інтегровані з новою ініціативою Medicare і що це означатиме для постачальників турботи, який, безсумнівно, мав би щось сказати про це.
Але потенційні ускладнення йдуть рука об руку з потенційними перевагами, які включають усе: від додаткових заощаджень на Medicare (оскільки деякі дослідження свідчать про те, що догляд вдома зменшує витрати в лікарнях) до переведення більшої кількості догляду з будинків престарілих назад до домашнє налаштування.
“Немає багато у світі політики охорони здоров’я, яка добре справляється з такою широкою групою електорату».
– Метью Кортленд, Data for Progress
«Порівняно з іншими країнами, ми дуже зосереджені на будинках для престарілих, і насправді ми не робимо достатньо, щоб утримувати людей вдома», — сказав HuffPost економіст Массачусетського технологічного інституту Джонатан Грубер, співавтор статті Брукінгса.
